这是又一个现实生活中发生的、情节比电影《药神》还要残酷的真实故事。
年的一个晚上，我值二线班，一线值班医生急匆匆地走进办公室，汇报说病区有个紧急情况：因腹腔肿瘤住院的患者、47岁的洪先生（化名）出现了难以忍耐的剧烈腹痛。我们随即赶往病室，才出办公室的门，正遇到匆匆跑来的值班护士，说在这短短的几分钟里，病人腹痛更加严重了。
进入病室，病床上的患者正因剧烈的腹痛而烦躁不安，安抚病人稍加稳定、以配合查体，学医这么多年来，视、触、叩、听这腹部查体四大基本功的训练立刻显现出了作用：腹部触诊有一种似有似无的不典型肌紧张，多年临床工作磨练出来的这种触觉反馈立刻提醒自己，病人情况不妙。
我判断：高度考虑是由于肿瘤在腹腔内位置变动、导致了肠扭转，继续发展甚至有可能出现肠坏死、肿瘤坏死破裂的危险情况，患者病情危急，为尽可能避免出现更危险的后果，需要争分夺秒、立刻急诊手术。
回到办公室，查看患者入院后的CT检查，进一步证实了自己的判断。
CT显示腹腔肿瘤（*箭头）
CT显示肿瘤蒂部出现扭转（*箭头）
由于这位患者不是我们治疗组所管的病人，在积极进行术前准备的同时，紧急与患者的主管医生联系，主管医生回复：由值班医生决定治疗方案，于是，赶紧又向科室领导汇报、并征得领导批准，进行急诊手术，术中见：小肠中段有直径约15cm的肿瘤、导致小肠扭转，术中考虑肿瘤是小肠间质瘤。
由于手术及时，未出现肠坏死、肿瘤破裂等严重情况，因此，遵循肿瘤手术原则，切除肿瘤及部分小肠、并将扭转的小肠复位，手术顺利完成，手术后患者交由主管医生继续治疗，术后病理诊断为小肠间质瘤（高危险度）。
由于患者不是自己主管的病人，也就没有再留意后续治疗的情况，以为这不过是众多帮忙急救手术中的又一例而已。
术后病理报告
大约一年后的一天，几个病人家属突然在办公室拦住了我，其中一位女士说是我给她爱人做的手术、现在患者腹痛剧烈，但没人管病人。
我还是第一次遇到这样的指责、也从未想到过自己在工作中会出现这样的情形，面对这一群突如其来的陌生人，一时之间，我有些茫然，实在记不起这是自己主管的哪一位患者，急忙询问究竟是哪一位病人，几位家属你一言我一语的描述中，提起之前半夜急诊手术、但不是我治疗组所管病人的事情，我才回忆起来就是这位小肠巨大间质瘤的患者。
家属说，目前医生诊断肿瘤出现了腹腔广泛转移，已无法手术、只能药物治疗，原外科的主管医生介绍去内科治疗，但患者腹痛剧烈、难以忍受，内科医生让回来外科，可是，无论内科、还是外科，都没有医生收治，也许是巧合，焦急之中的家属，拦住了我这个当年值班、半夜帮忙救急做手术的医生。
了解到是这种情况，救人要紧，容不得多虑，赶去检查患者，这次查体，患者腹部触诊再次出现了那种似有似无的不典型肌紧张，判断病人情况有异，立即将病人收住入院、以策安全。
进一步检查发现，肿瘤不仅已出现了腹腔广泛转移、而且伴有肿瘤破裂，患者的腹痛，就是肿瘤破裂出血所导致。
在这期间，也知晓了患者上次手术后治疗的情况：由于间质瘤靶向治疗药物价格昂贵，而且不在农合报销目录中，家属购买、患者服用了印度产的仿药（很像电影《药神》的情节吧），然而，可怕的是，家属也不能确定买回来的是否真是印度的仿药。
患者已有肿瘤破裂、腹腔内出血情况，靶向药物暂时是不能使用了，经过输血等治疗后，病人生命体征暂时平稳，但是腹痛情况依然未能缓解。
面对这种情况，治疗方法有两个选择：
1、继续输血、止血治疗，观察病情变化，如治疗有效、出血会慢慢停止，如出血继续加重，则考虑手术治疗，也有可能发生大出血、失去手术机会；
2、直接手术治疗，由于肿瘤已无法根治、只能做姑息肿瘤切除手术，但是能解决肿瘤破裂出血、腹痛情况，可是手术的风险依然很大。
已在内科、外科经历了数次来回奔波就诊的病人和家属，疲惫、紧张、焦虑中，得知还有再次手术的机会，几乎没有什么犹豫，选择了手术治疗方案。
二次手术前CT示腹腔内多发转移灶（红箭头为破裂病灶、*箭头为其他转移病灶）
二次术中见：腹腔内遍布多发的转移肿瘤，直径约0.5~10cm不等，其中位于肝下的转移瘤破裂出血，周围大量血凝块、腹腔内大量积血。术中将可见转移肿瘤尽可能切除，做了姑息性减瘤术。
虽然是二次手术，由于是姑息性的减瘤，手术很顺利地完成了，可是，一波未平一波又起，手术后，患者相继出现了肾衰、呼衰、心衰等多脏器衰竭的严重并发症，而且，就在患者病情最危险、抢救最紧张的时候，家属找到我，说想放弃治疗。
虽然内心五味杂陈，我还是给家属们仔细分析：
患者病情现在虽然很重，但是从治疗的情况来看，救过来的希望很大，再坚持几天就应该可以见到确切的效果，假如患者的情况确实不好，我会提前告知家属；
但是，毕竟患者病情已是恶性肿瘤广泛转移，即使抢救过来，术后肿瘤治疗的花费、患者生存期的长短也都是现实的问题，如果是因为这些原因而放弃治疗，那么，尊重家属的选择。
二次术后的病理报告
最终，家属没有放弃、选择了继续治疗，而患者，也终于被抢救了回来。
出院时，患者恢复得很不错，评估体力状况能接受继续的治疗，所以，将后续治疗的有关事项做了细致的安排。
那时，靶向药物还有赠药项目，由于患者之前已经有过一线靶向药物治疗的经历（虽然不能确定自购印度药物的真假），这样，就具备条件、可以申请价格相对便宜很多的二线靶向药物进行后续的治疗，而且可以参加增药项目，这对收入不高的家庭来说确实是一种救命的途径。
第二次手术后的这几年，洪先生在进行日常农活的同时、坚持药物治疗，医院找我进行复查，均未发现明显异常。去年底洪先生因急性结石性胆囊炎来就诊，同时又做了一次复查，也未发现明显异常。
每次洪先生和家属看到这样的检查结果，都会露出欣慰的笑容，我也都会说“加油，老洪”。
CT显示胆囊结石（*箭头）、腹腔未见明显异常
然而，今年疫情解封之后，洪先生来院复查，却发现在肝脏、腹腔内再次出现了多发的转移，好在，这次没有再出现肿瘤破裂出血等急症情况，还有时间进行治疗方案的选择、调整。
疫情解封之后复查的CT显示肝脏、腹腔内多发转移灶（*箭头）
回顾这4年来洪先生的治疗历程，当初半夜急救的完全陌生的患者，已成为了熟悉的老病患，其中，从初次的急诊手术、到二次手术、再到多脏衰抢救、以及家属犹豫是否放弃治疗，在患者每一个生死的关键时刻，作为医生，自己都幸运的没有出现治疗决策的失误，每次也都帮助患者转危为安，然而，这次患者的病情虽然不是急症，但是，病情要比之前更加复杂、治疗难度更大，希望这次治疗的选择能继续帮到患者。
与电影《药神》中的情节相比，现实中，患者家人面对的不仅是高昂的药价，还要面对无奈去购买的印度仿药却又不知药物是真是假的困境；患者肿瘤广泛转移时，家属要面对是否继续治疗的艰难选择；患者病情最危重时，家属是否放弃的无助的犹豫；这个真实的故事里，亲情与爱，在现实、经济重压下每一次痛苦的抉择，都要比电影真实的太多、残忍的太多。
你无法知道这些痛苦而残酷的选择，会在哪一个时刻把人们心中的亲情、爱、善良击垮或消磨殆尽，会让人从此在内心背上沉重的精神枷锁而不得解脱、甚至就此扭曲，因此，对于义与利的冲突，站在道德制高点上的评判，是直接、容易而且讨好的，但是，寻找背后深层次原因、揭示问题的本质，也许，才是人类社会得以进步的基石。
作为医生，在工作中难免会见到类似的情形，在告诫自己尽量避免做道德评判的同时，经常又会有似乎时空错位的感觉。
这种人类亲情的抉择冲突，古已有之，例如曾获戛纳金棕榈奖的日本电影《楢山节考》，还有我国民间流传的“砖打墓”、“自死窑”、“瓦罐坟”的传说，反映的都是在生产力落后、物质极度匮乏的时代和地区，出现的人类悲剧。
曾获戛纳金棕榈奖的日本电影《楢山节考》（图片来自网络）
影视剧中“砖打墓”、“自死窑”、“瓦罐坟”的情节（图片来自网络）
而在发达如今的时代，出现表象不同、而本质类似的情形，你认为，又会是怎样的缘由呢…………
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