各位医生，大家晚上好，今天跟大家分享的是软组织外科里面的胃肠道手术，今天主要的是手术的进行。然后还有下期就是肠道、大肠、小肠这一系列的。其实我们在做任何的手术都要了解它的生理解剖，然后还有组织一个基本的定位，这是公犬的腹部，一个腹面的一个解剖图，我们要了解它大概的器官在什么位置，在看一看做腹腔手术的时候，打开一个窗口，能更好地暴露我们所需要的一个器官。
其实在腹腔的整个占位来说，其实还最大的还是一个肠管，肠管占位的最多。然后我们基础的把一个肠管儿进行一下分类，食管和胃。这是它最前方，也就是最头侧的。然后中部的肠管，就包括十二指肠，空肠和回肠后部分的场管。那就是盲肠，结肠和直肠。让大家更好的，记住这个位置大概在哪儿，然后我们更好的描述，像我们说，如果是前部肠管。引起的问题，那我们就怀疑方向就是食道或者是胃。这个位置发生的情况，如果是中部，那我们就会想到十二指肠或者是空肠，还有回肠这个位置后部分，那我们就有可能就想到可能是回肠或者盲肠。或者是盲肠引起的像最常见的就是便秘造成的胃肠道不通引起的一个呕吐，或者是一些排不出来宿便。其实在我们做的腹腔手术，一般从剑状软骨，到脐中这个部分，只要能打开到，打开腹腔就能看到这一个物体，像脂肪一样的，其实它就是韧带，它的位置就是肝脏的脂臂结，然后，是可以切除的，我们为了视野更好就可以切除它，它其实大多数就是一些脂肪。
网膜：起始于腹壁背侧、连接胃大弯、脏器面向内包裹左胰叶、浅层包住脾脏。
我们在打开腹腔以后，我们现在就入我们眼睛的，其实就是这个网膜，对于大家是最好的一个，对于我们做腹腔手术或者是有一些皮下的手术，其实网膜是我们受益最好的一个。可以说是守护神吧，我们一般做的任何手术，其实都要涉及到。我们的网膜的引流，然后往往能给我们提供很多的一些东西，这是一个网膜的解剖图，很清晰的能看到，其实除了肝脏以外还有后腹腔，有的其他的器官，大多数都和网膜所相连，然后他可能更好地提供一些器官，还有一些轻微的细菌都通过可以通过网膜，来给它减少或者杀灭，然后，接下来就是我们看到网膜以后，把网膜放到一边，然后我们就看到里面的脏器，一些器官，先看到，像这个图片，我只能看到肝脏、膈，还有胃、其实还看到了一些小肠、这一系列的东西，脾脏在旁边那种动画图是能看到，但是在这个原图来说是看不到了。
贲门2.胃底3.幽门窦4.幽门5.小网膜7.大网膜
其实我们肉眼可见的，胃位置解剖解剖图，腹腔，打开以后看到，我们大概能看到这几点，也就是说贲门胃底幽门窦小膜然后再一个是大网络，这都是我们肉眼可见的。
胃肠道管壁
然后我们要做胃的手术，我们就要先了解胃，然后就要考虑它的胃的一些解剖图。这是在我们常规的一个解剖图上把胃摘除了，然后看到的一个图形，其实就是我们第一个从食管儿进来，第一个到底是贲门。底部是一个大弯儿，然后就要我们叫他胃大弯，然后上方的一个小的一个弯曲，我们就要胃小弯，再往后就是幽门部，也就是用门口的位置，然后再往后就是连接到十二指肠了。
其实我们肉眼可见的，位置解剖解剖图，腹腔，打开以后看到胃道，我们大概能看到这几点，也就是说贲门胃底幽门窦还有一门，然后有一个小膜，然后再一个是大网膜，这都是我们肉眼可见的。
粘膜
为胃重量的一半
?粘膜下层
很容易从粘膜层分离
?肌层
纵行肌
环形肌
?浆膜
肉眼可见完以后，看到大体的一个解剖位置，然后我们就想着它的血、血管的系统，还是淋巴系统，它以及神经支配的一个系统，来看看它的每每个位置会有出现在。什么样的器官就像来说一十二指肠前动脉，它就是来自腹腔的一个动脉。
这是一胃的详细解剖图，然后血液供给，其实就是供应腹腔动脉是来自腹腔大动脉，静脉呢，是有左侧的脾静脉，然后进入右侧的十二指肠静脉回流之门，这是他一个血液的供给。
我们一般缝胃怎么缝，然后胃的几层分别是什么：这个是非常重要的一点。胃的分层由外向内一般是浆膜层、基层、黏膜下层、黏膜层，那我们如果有里往外看，那我们如果是从；里面往外面看，粘膜层是最厚的一层。然后就是黏膜下层和黏膜层是很好的分离，然后再是基层，基层就包裹着它俩，有一个很好的一个拉力，然后再就是最后之浆膜层，这是浆膜层，相当于一个保护屏障。
打开与关闭腹腔：详见上期《打开与关闭腹腔》
犬猫的胃切开术最常用于清除异物
我们了解了它的胃解剖结构、生理解剖结构，那我们下来就要做手术。我们第一步其实就是应该评估体况。然后就是麻醉，被毛，然后就是打开腹腔，打开腹腔的方法因为我上次已经讲了，我就不跟大家详细说了，打开腹腔，然后、紧接着我们就要讲胃的切开术了。
使用湿润的剖腹手术垫隔离胃并设置牵引线
胃切开术：进入胃腔前，在欲进行胃切开的区域周围以2-0或3-0的圆针单股缝线穿透较大范围的全厚度胃壁，能使止血钳夹紧缝线来提起胃时不会撕裂胃壁。
胃切开术：在胃大弯和胃小弯之间，平行于长轴切开胃壁。
A.用手术刀在切口部分刺一小切口进入胃腔。B.用梅曾堡(氏)剪扩大切口。
胃切开术中较好的切口位置，在大弯和小弯之间，胃腹侧血管较少的优置做切口。
开始缝合时，在靠近浆膜肌层切口末端的粘膜上起针，打两个结并将线头留长用简单连续或Cushing方式缝合粘膜。粘膜层缝合完成后，使用Cushing缝合法于第一层缝合反方向缝合粘膜肌层及粘膜下层。向外出针并且每针轻度重叠，使用Cushing方式内翻缝合粘膜，继续缝合稍微超过切口。线尾与最初缝合粘膜时的线头一起打结，麻醉苏醒期间，尽量保持动物的头部抬高以减少胃返流。
胃固定术：胃固定术是创造胃与临近体壁的永久粘着，最常使用于预防胃扩张及肠扭转，但也使用于治疗食道裂孔疝，常用方法：
1.环肋骨法
2.环形束带法
3.管法
4.并入法
5.腹腔镜法
6.切开法（以下所介绍方法）
确认胃体（A）、幽门窦（B）及幽门（C）。幽门窦位于切迹右侧，抽吸管头位于切迹处。
注意：切迹是部位名称勿与切口混淆。
确认幽门窦，它从切迹（胃小弯凹痕）延伸至幽门。胃壁切口位于幽门窦中央，在胃大弯和胃小弯之间的中间位置，垂直于幽门窦长轴方向制作一个长5-8CM的切口，仅切开浆膜肌层。胃粘膜从切口凸出，利用帕巾钳使腹壁外翻显露腹膜面，在最后肋骨后方做一个腹壁切口，将胃壁与腹壁切口的前背侧缘缝合，打两个结并用止血钳夹住线头，将胃壁和腹壁切口的背侧缘从前往后连续缝合在一起，继续从后往前连续缝合胃壁和腹壁切口的腹侧缘，最后与起始线头一起打结，完成胃固定术。
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