今天是AustraliaDay，一个我从来没有感受到存在的澳洲公假，因为往年的这一天，我都在家躺着过暑假。刚刚跟朋友聊天，突然意识到，今天是我开始上班以来第一天放假，我连着工作了15天…crazy……
前两天是我第一次正式周末值班，周末oncall就是要完成每天早上8点、中午12点、下午4点和晚上12点的查病患和给药。如果有其它需要做的比如换绷带，或者有急诊病例来，要协助oncall兽医完成。（我只是oncallintern，就像个学徒。）
这周六晚上6点就来了个急诊。一匹公斤（是公斤，不是斤）的Clydesdale。长下图这样子。
马主人也是个兽医，当天注意到马开始有腹痛症状。马虽然只表现出轻度到中度的症状，只是刨地，但心跳加速很多，每分钟有60多下。马主人在家就给马做了直肠检查（不建议非专业人士尝试，可能造成直肠破裂），摸到结肠很硬。以为可能是肠积食，马主人在家用鼻胃管灌了石蜡油和融了电解质的水。马主人还注射了止痛药，但是马不见好，医院来输液，本来不太想做手术。
医院的时候，也只是刨地，没有表现出更难受的腹痛症状，如躺下、打滚等。做了个基本体检，心跳84下，牙龈远不是正常的粉色，而是发紫发灰，几乎测不了回血时间。这说明血液循环受到了很大影响，很可能是肠扭转或者某处血流被严重阻碍了，这种情况大多需要手术。然后又抽血做了血检，电解质严重紊乱。有一个指标lactate（乳酸）非常重要，在身体组织供血不足或缺氧情况下，组织进行无氧呼吸，产生乳酸。这匹马乳酸严重飙升，说明体内组织严重缺氧。
直肠检测，我摸到了一个直径大约5厘米的肠子，整个都像石头一样硬。
在腹部超声波检查中，正常小肠是看不到的，这匹马大量小肠扩张，说明下游被堵住了。
综合以上所有检查结果，这匹马需要手术。很重要的一点是，要跟马主人解释好可能的后果。马在病的这么严重的情况下，麻醉风险很高。就肠子而言，第一种可能是肠子错位，只要放回正常位置，手术风险相对较低，术后并发症风险较低。第二种情况，一节肠子坏死，需要把这节肠子截掉，然后把截掉的两端缝在一起，这种手术风险就高很多，术后并发症可能性也很高，医院住很久，要等这重新缝起来的肠子恢复蠕动功能。第三种情况就是打开肚子，大段肠子缺氧死亡，没法进行手术。每种可能性都要跟马主人解释清楚，好让他们做是否进行手术的选择。手术和术后恢复，将是巨额的账单。
我是oncallintern，所以我要负责手术麻醉，由于急腹痛麻醉比普通麻醉难度大风险高，所以有另外一个兽医来帮我。
kg的马，需要的药的剂量真的很大，盘尼西林一个60毫升的针管都放不下。我们三个瘦小的女的，成功地放倒了这匹马，把他挪到了手术台上。
然而打开腹腔，清理了部分肠内容物。之后发现有一大段小肠坏死，然后看到了epiploicforamenentrapment（一截小肠卡到了网膜孔）。肠子颜色如下图
跟主人沟通，我们需要把坏死的肠子都截掉，就算截掉，马生存希望很小，医院ICU，术后并发症可能性非常高。马主人决定，安乐死。
有些情况，相比于动物要经受的痛苦和渺茫的康复希望，安乐死并不是最坏的选项。不同于人，兽医可以提供这个选项。
昨天我才知道，医院放倒在手术台上最大的一匹马，结果就让我在值班的第一个周末赶上了…
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