年1月27日，我院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝肿瘤外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、医学影像科、核医学科、超声科等学科共同参与）利用午间12：15-13：30的休息时间，在15号楼3楼的多功能厅展开了第期胰腺肿瘤MDT讨论，现选择其中2例进行相应报道。
病例1患者男性，51岁，因“发现胰腺MT6月，”就诊。患者年5月出现左上腹隐痛，医院完善相关检查后诊断为“胰腺炎”，行抗炎、补液等治疗两周后出院，患者自诉当时症状未完全缓解。两月后医院复查腹部CT提示胰颈占位，遂再次收住入院。8月13日行腹部MRI提示胰颈占位，考虑恶性病变；远端胰管扩张，肠系膜上静脉和脾静脉汇入门静脉段狭窄，肝脏动脉期多发高强化结节，异常灌注灶可能；肝左叶高强化结节。8月24日复查腹部CT提示胰颈占位，考虑恶性病变；远端胰管扩张，病变后缘紧邻肠系膜上静脉近心端及门脉三支汇合处，管腔局部狭窄；肝总动脉与病变邻近，管腔局部狭窄。后行超声内镜引导下胰腺穿刺活检，病理未见明显肿瘤性病变。患者为求进一步诊治，遂于9月8日至我院就诊，再次行超声内镜引导下胰腺穿刺活检，病理示：低分化腺癌，结合免疫组化，考虑导管腺癌。后于肿瘤内科行6周期抗PD-1靶向治疗联合AG方案化疗，末次化疗时间为年01月12日，经影像学评估，患者目前病情为PR。患者近期睡眠可，饮食可，体重略有增加，二便无殊。我院MDT团队专家就该患者诊断及后续治疗方案展开讨论。
肿瘤内科周宇红教授认为：患者考虑为局晚期胰颈肿瘤，在行6周期免疫治疗+化疗后肿瘤直径缩小，目前有无手术干预指征？此外，肝右叶病灶考虑为良性病变还是转移灶？
影像科姚秀忠教授阅患者CT/MRI结果后认为：胰颈局部饱满，轮廓向外膨隆，并见结节状异常信号影，考虑为胰颈MT，与前片相比确有缩小。肝右后叶下角见小结节状异常信号，考虑为小血管瘤。
核医学科王俊教授阅患者PET/CT结果后认为：患者胰颈可见糖代谢增高的软组织灶，长径约1.7cm，考虑胰颈部存活癌灶。肝脏右后叶稍低密度灶，低代谢，直径约0.7cm，考虑为良性病变。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者去年9月影像学结果提示胰颈肿瘤较大，侵犯门静脉与肠系膜上静脉汇合处，免疫治疗+化疗后肿瘤明显缩小，达到部分缓解，综合考虑，肝脏病灶恶性证据不足，建议再行1周期化疗后手术探查。
胰腺肿瘤MDT团队考虑诊断为胰颈MT综合治疗后PR；建议再次化疗后手术探查。
病例2患者男性，39岁，因“检查发现肝肿瘤4月余”就诊。患者年9月13日医院行腹部超声提示肝内包块，后查腹部MRI提示肝内多发异常信号结节，考虑肿瘤性病变，右中腹见小肠套叠。后患者就诊于苏州医院，12月3日查腹部CT提示肝内左叶占位，考虑肝癌可能；肝右叶S7段环形低密度影，转移待排；中下腹小肠积聚涡旋样改变，肠扭转？肠套叠？12月13日行腹部MRI提示肝左内叶占位，考虑肝CA；肝内多发异常信号结节，考虑肝内多发转移灶可能；肝S5段动脉期明显强化灶，转移灶可能性大。12月14日行肝脏超声造影提示肝内多发占位行病变，考虑MT。12月16日行PET/CT提示肝左叶稍低密度灶，葡萄糖代谢增高，考虑恶性病变可能；腹腔内稍大淋巴结伴葡萄糖代谢增高，转移不除外。后为求进一步诊疗，就诊于我院。12月25日行腹部MRI提示小肠间质瘤可能大，肝脏多发转移瘤。12月30日行小肠CT提示小肠腔、肠系膜根部多发富血供占位，间质瘤伴邻近转移机会大；肠套叠；肝内2枚结节，转移灶可能。12月31日行超声引导下肝穿刺活检，病理考虑神经内分泌肿瘤（G2）。年1月19日行68Ga-DOTATATE扫描提示右下腹小肠神经内分泌肿瘤伴肠套叠，肠系膜根部淋巴结转移，肝脏多发转移，SSTR表达呈阳性，部分病灶具有肿瘤异质性。1月20日行PET/CT提示右下腹小肠MT伴肠套叠，肝脏多发转移。患者目前暂无腹痛腹胀等不适，一般情况可。我院MDT团队专家就该患者诊断及后续治疗方案展开讨论。
影像科姚秀忠教授阅患者CT/MRI结果后认为：患者右下腹局部小肠腔内见数枚结节影，增强后明显强化，考虑为肿瘤病变。肠系膜根部见数枚团块灶，最大者直径约3.3cm，增强后明显强化，考虑为淋巴结转移。邻近肠管呈同心圆状聚集，考虑为肠套叠。肝左叶和右后叶可见结节影，最大者直径约2cm，增强后病灶边缘环形强化，考虑为转移灶。
核医学科王俊教授阅患者PET/CT结果后认为：右下腹小肠套叠处糖代谢异常增高，结合68Ga-DOTATATE考虑为神经内分泌肿瘤。肠系膜根部可见数枚肿大淋巴结，代谢异常增高，最大者直径约为1.5cm，考虑为淋巴结转移。肝脏实质内见数枚糖代谢异常增高的低密度灶，考虑为小肠肿瘤转移。上述病灶SSTR表达呈阳性，部分病灶具有肿瘤异质性。左肺下叶外基底段可见微小结节，根据经验，神经内分泌肿瘤肺转移PET/CT多表现为实性结节，而此病人PET/CT表现为磨玻璃样结节，故目前不考虑为转移灶，可继续随访。
肝外科*成教授认为：患者肝脏有三处较明显病灶，分别位于左内叶、左外叶及右叶下角。如原发灶可切除或有效减瘤，肝转移灶可考虑同期切除。
胰腺外科楼文晖教授认为：患者18F-FDGPET/CT提示为小肠恶性肿瘤，68Ga-DOTATATEPET/CT提示SSTR阳性，免疫组化提示CgA、Syn、CD56呈阳性反应，Ki-67约5%。综合上述检查结果，考虑为小肠神经内分泌肿瘤(G2)伴肠套叠、肝脏多发转移。目前首要解决的问题是肠套叠，以防因其进展导致肠梗阻。根据NCCN神经内分泌肿瘤和肾上腺瘤指南V2，术中若能完整清扫肠系膜根部淋巴结，则同期行肝转移灶切除；若不能清扫则行原发灶姑息切除，预防梗阻的发生。术后可行善龙＋索凡替尼治疗。
胰腺肿瘤MDT团队考虑诊断为小肠NET（G2）伴肝转移、肠套叠；建议手术探查。
经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略
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中山胰腺肿瘤MDT专家门诊安排
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