男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。血淀粉酶64U/dL，腹穿抽出淡血性液，淀粉酶为64U/dL。考虑诊断为
A．急性出血坏死性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．急性阑尾炎
D．上消化道穿孔
E．绞窄性肠梗阻
答案:E
解析:（1）该青年患者餐后剧烈运动所致腹部剧痛，伴恶心呕吐，查体示全腹腹膜炎体征，肠鸣音弱，而淀粉酶正常，最可能的诊断是急性肠扭转导致肠梗阻，由于时间较长（6h），出现肠管血运障碍，而进展为绞窄性肠梗阻。（2）上消化道穿孔可见上腹持续性剧痛，可扩散至右下腹甚至全腹，呈“板样”强直；急性阑尾炎穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征；急性胆囊炎表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒发热；急性出血坏死性胰腺炎为左上腹疼痛，伴左肩、左腰背部放射痛，早期淀粉酶一般增高。
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