新生儿*疸
一、概述（常见病因）
新生儿*疸为新生儿期最常见的表现之一。可为生理现象，也可为多种疾病的表现。*疸在新生儿期较其他任何年龄都常见，其病因特殊而复杂。新生儿当血中胆红素超过85μmol/L（Smg/dl），则出现肉眼可见的*疸。血中未结合胆红素过高在新生儿可引起胆红素脑病（核*疸），常导致死亡和严重后遗症。对每个*疸患儿应尽快找出其原因，及时治疗。
（一）生理性*疸的原因
1．胆红素生成过多新生儿每日生成胆红素约为成人的2倍多[新生儿8.8mg/（kg·d），成人3.8mg/（kg·d）]。红细胞寿命短，红细胞数量过多，旁路胆红素来源增多。
2．转运胆红素的能力不足白蛋白较低、酸中*等影响胆红素与白蛋白的联结。
3．肝功能发育不成熟新生儿摄取、结合、排泄结合胆红素的能力均较低，仅为成人的1%～3%。
4．胆红素肠肝循环增加由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道内的结合胆红素还原成胆素原（尿胆原、粪胆原等）；而且新生儿肠腔内β葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠壁吸收经门静脉而达肝脏，因此加重了肝脏的负担。
5．新生儿期多种因素可加重*疸缺氧、饥饿、脱水、酸中*、药物因素、头颅血肿或颅内出血等出现则更易发生*疸或是原有的*疸加重。
（二）病理性*疸的病因
依据原因分三类：
1．胆红素生成过多
（1）红细胞增多症：如母–胎或胎–胎间输血、脐带结扎延迟、青紫型先天性心脏病等。
（2）血管外溶血：如头颅血肿、颅内出血或其他部位出血。
（3）同族免疫性溶血：如新生儿溶血病，我国以ABO溶血病多见。
（4）感染性疾病：如新生儿败血症。
（5）肠肝循环增加：如母乳性*疸。
（6）红细胞酶缺陷；如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症。
（7）红细胞形态异常：如遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症等。
（8）血红蛋白病：如地中海贫血等。
（9）其他：维生素E缺乏、低锌血症等。
2．肝脏胆红素代谢障碍
（1）新生儿窒息。
（2）先天性甲状腺功能减退症。
3．胆汁排泄障碍
（1）新生儿肝炎。
（2）先天性肠道闭锁。
（3）胆汁粘稠综合征。
二、临床表现
1．生理性*疸特点由于新生儿胆红素代谢特点，50％～60％的足月儿和80%以上的早产儿可于生后出现生理性*疸。①一般情况良好，不伴有其他症状；②一般足月儿生后2～3天出现*疸，4～5天达高峰，5～7天后逐渐消退，最迟不超过2周消退；早产儿多于生后3～5天出现*疸，5～7天达高峰，7～9天后逐渐消退，最长可延迟至3～4周消退；③足月儿血清胆红素＜μmol/L（12.9mg/dl）；早产儿血清胆红素＜μmol/L（15mg/dl）。但需注意有些胎龄较小的早产儿即使胆红素＜μmol/L（10mg/dl）时也可能发生胆红素脑病；④每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）。
2．病理性*疸特点
（1）*疸出现过早：*疸可出现在生后24小时以内。
（2）血清胆红素程度过重：足月儿＞μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞μmol/L（15mg/dl）；或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；或血清结合胆红素＞34μmol/L（2.0mg/dl）。
（3）*疸持续时间过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周。
（4）*疸退而复现或进行性加重。
（5）血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。
（6）可伴有引起病理性*疸的疾病表现。
出现以上任何一项者均可诊断为新生儿病理性*疸。
常见引起新生儿病理性*疸的疾病有：新生儿肝炎综合征、新生儿溶血病、先天性胆道闭锁、母乳性*疸等。
3．胆红素脑病随着*疸加重逐渐出现神经系统症状。早期表现嗜睡、吸吮无力、肌张力减低及各种反射减弱；多在24小时内出现凝视、尖叫、肌张力增高、惊厥及角弓反张，常有发热，如不及时治疗，患儿多死亡。幸存者1～2天后病情开始好转，2～3个月后进入后遗症期，表现为手足徐动、脑瘫、听力障碍、智能低下等。
4．辅助检查根据患儿病情可选择性作血常规、网织红细胞、血清胆红素、母婴血型测定及肝功能等检查。
三、转诊如*疸出现在出生后24小时之内，*疸高峰时间延迟，*疸持续超过两周，皮肤发*程度严重，或除皮肤发*外存在大便色浅和尿色持续加深等情况，医院就诊。
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